Vous avez besoin d’une nouvelle paire de lunettes ou soigner une dent mais vous hésitez à vous engager dans cette dépense ? Peut-être devez vous ainsi renoncer souvent à certains soins médicaux car ils sont trop onéreux et mal remboursés par l’Assurance maladie et votre complémentaire santé ? Tout cela devrait être amené à changer avec le nouveau Plan 100% Santé mis en place progressivement par le gouvernement depuis le 1er janvier 2020.
Mais comment cette nouvelle réforme va-t-elle vous permettre de mieux vous soigner ? Catherine Laborie, assistante sociale et fondatrice d’ACT’SOCIAL, vous aide à en décrypter les spécificités.
La promesse globale de ce nouveau plan 100% Santé est de vous permettre d’accéder à des équipements optiques, dentaires et auditifs et à des soins remboursés intégralement, par le biais des trois Paniers 100% Santé.
Chaque panier 100% Santé comporte une sélection de soins et d’équipements dont les tarifs sont plafonnés et sont intégralement remboursés par l’Assurance maladie et les complémentaires santé.
Toutefois, pour bénéficier des paniers 100% Santé, vous devez impérativement être titulaire d’un contrat de complémentaire santé responsable à titre individuel ou collectif ET choisir des soins ou des équipements inclus dans ces paniers.
Une offre de trois paniers 100% Santé : 100% Santé optique – 100% Santé dentaire – 100% Santé audiologie…
Pour chaque catégorie de soins, les professionnels sont tenus de vous présenter un devis Panier 100% Santé sans reste à charge et un devis Panier Libre (le plan 100% Santé dentaire comporte un 3ème panier, le Panier RAC « reste à charge »- modéré).
Pour l’optique, le panier 100% Sante est opérationnel.
En revanche, pour les paniers dentaire et auditif, des tarifs plafonnés sont instaurés progressivement ainsi que l’amélioration des remboursements par l’Assurance maladie et les complémentaires santé.
Vous êtes libres de choisir l’offre qui vous correspond le mieux et d’opter pour un panier 100% santé (vos dépenses sont alors intégralement remboursées par votre complémentaires santé) ou non ( vos dépenses sont alors remboursées selon votre contrat).
… mais avec toutefois quelques subtilités.
Cette réforme facilite certes l’accès à des soins en bénéficiant d’un meilleure prise en charge financière mais elle n’échappe pas à la complexité. Les principes de remboursement de l’Assurance maladie sont par nature difficiles à comprendre . De même, les contrats des organismes complémentaires manquent de lisibilité et ne sont pas standardisés. Nous sommes perdus pour tenter de les déchiffrer et faire jouer ainsi la concurrence. Aussi, avant toute décision, prenez le soin de consulter le site de l’Assurance maladie et votre contrat santé afin de connaître précisément les modalités et les montants de remboursement et évaluer ainsi votre reste à charge.
Il faut par ailleurs noter que certaines dispositions n’entrent pas dans le champ d’application de cette nouvelle réforme. Il convient alors de saisir ce qui est inclus dans les Paniers 100% Santé et ce qui ne l’est pas. En effet, le plan 100% Santé porte sur certains équipements bien définis, pas sur tous les postes (actes paramédicaux, médicaments, dépassements d’honoraires, …) et gamme de soins. Par exemple, les soins d’orthodontie, d’implantologie dentaire et de parodontie ne sont pas inclus dans la réforme et continueront par conséquent à faire l’objet de tarifs librement fixés par les professionnels.
Ce plan 100% Santé pose ensuite des conditions. Pour pouvoir bénéficier d’un reste à charge nul ou zéro (RAC0), vous devez choisir entre les équipements retenus. Or, ils peuvent ne pas être à votre goût (la couleur de la monture vous sied-elle ?) ou adaptés à vos besoins (le matériau et la technologie proposés pour votre prothèse dentaire vous conviennent-ils ?).
Il faut donc se poser les bonnes questions
Le plan « 100% Santé » impactent ainsi tous les contrats et les niveaux de garantie. Il en sera de même des prix si, une fois la réforme pleinement déployée, on assiste à une inflation de la consommation des soins. Il est donc capital de modifier nos habitudes médicales pour alléger notre budget santé.
La mise en place de ces nouvelles offres nous invite aussi à reconsidérer notre niveau de garantie (à la hausse ou à la baisse) pour nous assurer d’une couverture adaptée à nos besoins médicaux. Cela doit se faire avec prudence (délai à respecter, délai de carence pour les nouvelles garanties souscrites,…) et en respectant encore un certain formalisme. Tout devrait se simplifier d’ici la fin de l’année 2020 avec la possibilité de résilier à tout moment notre contrat santé.
Souscrire une complémentaire santé à titre individuel mérite réflexion car une complémentaire santé est un contrat subtil qui contient plusieurs tiroirs. N’hésitez pas à me contacter pour vous aider à choisir un contrat de santé tenant compte à la fois des garanties principales mais aussi des garanties supplémentaires pouvant s’avérer utiles. Vous bénéficierez aussi de conseils pour mieux gérer votre budget santé.
Vous avez d’autres questions sur des sujets de consommation ? Je peux y répondre et vous guider dans vos choix, vous aider à y voir plus clair, vous donner des points de repères. Alors n’hésitez pas ; contactez-moi.
Retrouvez ici l’ensemble des Flash Consommation et des Livrets Réflexes réalisés par Catherine LABORIE pour ACT’SOCIAL.
Pour en savoir plus sur le plan « 100% santé » et comprendre les principes de remboursement de l’Assurance maladie : https://www.ameli.fr/
Sources :
« Complémentaire santé : ce qui va changer en 2020 » – Que Choisir Argent n°156 – octobre 2019
« Optique, dentaires et aides auditives… vous allez réellement payer moins cher » – Le Particulier n°1164 – janvier 2020
Le site du Ministère des Solidarités et de la Santé : https://solidarites-sante.gouv.fr/
